| 【受診者様への医療の提供に必要な利用目的】 |
| ① |
当診療所が患者に提供する医療サービス |
| ② |
医療保険事務 |
| ③ |
会計、経理等の業務 |
| ④ |
他の医療機関等への患者紹介および連携 |
| ⑤ |
他の医療機関等からの紹介、照会への回答 |
| ⑥ |
患者の診療等にあたり、外部の医師等の意見・助言を求める場合 |
| ⑦ |
検体検査業務の委託やその他の業務委託 |
| ⑧ |
保険事務や健診事務などの委託 |
| ⑨ |
審査支払機関へのレセプトの提出 |
| ⑩ |
審査支払機関または保険者からの照会への回答 |
| ⑪ |
事業者等からの委託による健康診断等について、事業者等への結果通知 |
| ⑫ |
医師賠償責任保険の適用に関して、関係団体、会社などへの相談、届出 |
| ⑬ |
その他前各項に準ずる目的 |
【上記以外の利用目的的】 |
| ⑭ |
当診療所のサービスや業務全般の維持改善のための基礎資料 |
| ⑮ |
当診療所内部において行われる学生の実習への協力 |
| ⑯ |
当診療所内部において行われる症例研究や勉強会 |
| ⑰ |
当診療所外部において行われる学会や研究会への症例発表
（これは特定の個人を識別できないよう匿名化を原則とする。） |
| ⑱ |
監督官庁や監査機関への情報提供 |
| ⑲ |
その他前各項に準ずる目的 |
【その他の特記事項】 |
| 上記の各項に述べる目的のほか、偶発的に起こりうる許容範囲内での開示（例えば付近の来院者に個人情報が漏れ聞えることなど）についても、ご利用される受診者様の黙示の同意があったものと見なします。 |
